Стеноз

В настоящее время большинство авторов используют классификацию стеноза позвоночного канала, предложенную Stephen J .:

1. Врожденный:1. идиопатический ;
2. ахондропластический.
2. Приобретенный:
1. дегенеративный ;
2. ятрогенный ;
3. вследствие спондилолистеза ;
4. посттравматический.

Клинически стеноз позвоночного канала нередко характеризуется наличием болевых, сосудистых, корешковых и спинальных синдромов в виде миелоишемии, миелорадикулоишемии или радикулоишемии, которые проявляются в зависимости от уровня и степени компрессии спинного мозга или его корешков [1-3].

В патогенезе развития разнообразных клинических форм миелорадикулопатии важную роль играют приобретенные изменения позвоночного канала в виде его стеноза, обусловленного наличием краевых остеофитов тел позвонков, гипертрофией желтой связки, грыжами дисков, проведенной операцией по поводу грыжи дисков, врожденной патологии незаращения дуг позвонков, спондилолистезом и перенесенной травмой позвоночника.

Значительная роль в развитии миелорадикулоишемии при стенозе позвоночного капала принадлежит нарушению спинального кровообращения. В шейном отделе наличие спондилоартроза, унковертебральных остеофитов часто приводит к развитию стеноза позвоночной артерии с последующим развитием миелопатии и ишемии корешков. Внедрение в клиническую нейрохирургию методики спинальной селективной ангиографии с использованием субтракционной ангиографии, МР-ангиографии, высокоскоростной спиральной компьютерной томографии (СКТА) в трехмерном изображении позволило изучить особенности кровоснабжения спинного мозга и его патологию на различных уровнях [5-7].

В грудном отделе позвоночника компрессия передней спинальной артерии, как правило, приводит к развитию миелоишемии.

В поясничном отделе при стенозе позвоночного канала нередко развивается компрессия ветвей передней большой радикуломедуллярной артерии Адамкевича или нижней радикуломедуллярной, что приводит к развитию нарушения спинального кровообращения и возникновению миелоишемии, дисгемии в области терминального отдела спинного мозга с последующим развитием парезов, параличей нижних конечностей и нарушением функций тазовых органов.

Для поясничного стеноза характерен симптом спинальной "перемежающейся хромоты" ("pseudoclaudication symptom" - дословно симптом ложной перемежающейся хромоты). При внимательном выяснении анамнеза этот симптом можно определить практически у всех больных; главное - знать и помнить о нем.
Симптом представляет собой ощущение дискомфорта в области ягодиц, бедрах или ногах. Для описания этого дискомфорта пациенты используют такие понятия, как "боль", "окоченение", "одеревенелость" или "слабость", "ощущение ватных ног". Дискомфорт возникает с одной или с двух сторон во время ходьбы, а иногда только после продолжительного стояния. Симптом устраняется, если пациент ложится, садится или сгибается в пояснице. Иногда чувство дискомфорта остается и в горизонтальном положении до тех пор, пока пациент не согнется "калачиком". В отличие от сосудистой при спинальной "перемежающейся хромоте" боль/парестезии остаются даже тогда, когда пациент прекратил ходьбу, но при этом не согнул спины.