Болезни позвоночника l Диагностика l Массаж l Питание l Беременность l Нервы l Очищение
Закаливание | Компрессы |Рефлексотерапия |

Остеохондроз шейного отдела, Хлыстовая травма, Острая кривошея, остеоартроз шейного отдела

 



Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника могут наблюдаться:

* боль в шее,
* ограничение движений головы,
* головная боль, в том числе мигренеподобная,
* лицевая боль,
* боль в руке (отраженная и корешковая),
* миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах),
* нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения,
* боль в ухе,
* боль в области лопатки,
* боли в верхней части грудной стенки,
* кривошея,
* головокружение,
* нарушение зрения.

На рис. 5 представлена возможная локализация отраженной боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Следует отметить, что боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника часто возникает в плече и руке.


Рис. 5. Отраженная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника


Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем поясничного. Обычно поражаются межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков (обычно C6 и C7).

Остеохондроз - хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое, однако, может долгое время оставаться бессимптомным. У некоторых больных остеохондрозом все проявления уменьшаются с возрастом, когда ограничиваются движения в позвоночнике.
Клиническая картина

* Тупая, ноющая, чаще односторонняя боль чуть ниже затылка (рис. 6), которая нередко будит больных по утрам.
* Ограничение движений головы.
* Усиление боли по утрам, при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, например при починке автомобиля, покраске потолка.
* Уменьшение боли в тепле, например во время теплого душа.
* Иррадиация боли в голову, лопатку или руку.
* Парестезии в руках.
* Головокружение.
* При обследовании - ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника, особенно поворотов и наклонов вбок, болезненность межпозвоночных суставов при пальпации.
* На рентгенограммах - уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.


Рис. 6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: локализация боли и результаты исследований активных движений

Осложнения

* Одно- или двусторонняя радикулопатия.
* Миелопатия.

Лечение

* Психологическая поддержка, обучение больного.
* Физиотерапия, в том числе водолечение.
* Анальгетики, например парацетамол.
* НПВС в течение 3 недель (затем оценка их эффективности и необходимости дальнейшего применения).
* Специальный комплекс физических упражнений.
* Мануальная терапия.
* Рекомендации по повседневной деятельности, сну и. т. д.



Микроповреждения межпозвоночных суставов и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микроповреждения приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.

Поражение межпозвоночных суставов может быть первичным, а может возникать вследствие повреждения межпозвоночных дисков, в результате однократной травмы, например удара по голове, или при незначительных, но частых повреждениях, например при покраске потолка, занятиях борьбой.

Межпозвоночные суставы богато иннервированы, поэтому их поражение почти всегда вызывает боль, нередко эта боль носит характер миофасциальной. Для повреждения межпозвоночных суставов характерно следующее:

* тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их "продуло"),
* иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела),
* усиление боли при движениях и ослабление ее в покое,
* ограничение движений головы (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц шеи,
* односторонняя болезненность при пальпации в проекции пораженного сустава,
* отсутствие изменений на рентгенограммах.

Иррадиация боли в руки для микроповреждений межпозвоночных суставов не характерна.

Лечение

Больному объясняют причины его заболевания, подчеркивают, что если соблюдать рекомендации врача, то наступит полное выздоровление.

Рекомендуют:

* прямо сидеть во время чтения, письма, работы на компьютере,
* следить за осанкой,
* спать на небольшой упругой или на специальной ортопедической подушке,
* спать на стороне поражения,
* 3 раза в сутки растирать шею кремом, содержащим анальгетики: тепло и массаж уменьшают боль.

Не рекомендуют:

* надолго запрокидывать голову,
* часто поворачивать голову в сторону боли,
* наклонять голову во время поднятия тяжестей,
* долго читать или писать наклонившись,
* долго носить воротниковую шину,
* спать на высокой подушке.

Больного регулярно осматривают.

Состояние обычно улучшается медленно, поэтому, чтобы оценить эффективность лечения, требуется некоторое время.

Назначают анальгетики, например парацетамол.

Как только стихает боль, начинают занятия лечебной физкультурой. Очень эффективно ее сочетание с мануальной терапией (последнюю должен проводить специалист).

При длительной боли дополнительно применяют:

* антидепрессанты,
* чрескожную стимуляцию нервов, особенно при непереносимости лекарственных средств,
* водолечение,
* иглоукалывание,
* инъекции кортикостероидов в межпозвоночные суставы (после КТ или МРТ),
* денервацию межпозвоночных суставов.

 

Острая кривошея

Кривошея - это деформация шеи, проявляющаяся отклонением головы от срединной линии. Кривошея часто возникает вследствие спазма мышц шеи при заболеваниях позвоночника, при этом она обычно бывает кратковременной, сопровождается болью в шее. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12-30 лет.

Причины острой кривошеи до конца не известны. Предполагают, что она вызвана микроповреждениями межпозвоночных дисков и особенно межпозвоночных суставов. Уровень повреждения может быть любым, но чаще это C2-C3, C3-C4 и C4-C5.

Клиническая картина

* * Голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли.
* * Боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует
* * Боль чаще всего возникает утром, после сна.
* * Ограничено разгибание головы.
* * Неврологической симптоматики обычно нет.

Лечение

Очень эффективны мануальная терапия, в том числе постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Метод постизометрической релаксации основан на том, что при сокращении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов [4]. Чтобы лечить кривошею методом постизометрической релаксации, следует производить наклоны и повороты головы в сторону, противоположную боли.

* * Больному объясняют суть метода, подчеркивают, что больно не будет.
* * Сначала осторожно поворачивают голову больного в сторону поражения. При возникновении боли движение сразу прекращают.
* * Располагают одну руку на голове больного со стороны, противоположной боли, а другой фиксируют шею на уровне поражения позвоночника (обычно это уровень C3-C4).
* * Просят больного повернуть голову в сторону, противоположную боли, преодолевая сопротивление руки врача, при этом происходит изометрическое напряжение мышц шеи (рис. 7а). Основное условие на этом этапе - не поворачивать голову больного, а только сопротивляться его движению.
* * Через 5-10с больного просят расслабиться. Затем осторожно поворачивают его голову в сторону боли (рис. 7б) - отмечают увеличение объема движений.
* * Процедуру повторяют 3-5 раз до полного восстановления объема движений.
* * На следующий день процедуру проводят еще раз, хотя кривошеи уже может не быть.

Больного можно обучить проводить постизометрическую релаксацию самостоятельно.


Рис. 7. Постизометрическая релаксация при левосторонней острой кривошее:
а) фаза изометрического сокращения,
б) фаза расслабленияостеохондроз шейного отдела


Хлыстовая травма

Хлыстовая травма обычно возникает при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием. При хлыстовой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Симптомы обычно появляются в первые 6 ч, реже - через 1-4 суток после травмы, их выраженность может быть разной.

Хлыстовая травма обычно сопровождается болью и ограничением движений головы. Боль локализуется в шее и в плечах, может иррадиировать в затылок, в межлопаточную область и в руки. В первую очередь ограничивается сгибание, затем - разгибание головы.

При хлыстовой травме нередко наблюдается и головная боль, она может продолжаться месяцами. Боль обычно локализуется в затылке, но может иррадиировать в висок и глазницу. Наблюдаются также головокружение и тошнота. Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавление образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Еще одно проявление хлыстовой травмы - изменения настроения (тревожность, подавленность).

Осложнения хлыстовой травмы перечислены в табл. 4.

При хлыстовой травме обязательно проводят рентгенографию позвоночника.

Таблица 4. Осложнения хлыстовой травмы

Отраженная боль (головная боль, боль в руке)
Нарушения зрения
Головокружение
Дисфагия

Тревожность, подавленность
Невроз
Грыжа межпозвоночного диска
Повреждение спинномозговых корешков
Посттравматический остеоартроз
Лечение


Лечение

Цель лечения - как можно раньше восстановить трудоспособность, отказаться от ношения воротниковой шины и достичь полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения используют методы как физического, так и психологического воздействия.

* Устанавливают доверительные отношения с больным, обеспечивают необходимую психологическую поддержку.
* Объясняют больному механизм травмы.
* Подчеркивают, что после травмы в течение нескольких (обычно двух) недель могут отмечаться изменения настроения - раздражительность, подавленность.
* Рекомендуют отдых, ношение воротниковой шины в течение 2 суток.
* Назначают анальгетики, например парацетамол. Наркотические анальгетики не используют.
* На срок до 2 недель назначают НПВС и небольшие дозы транквилизаторов.
* Консультируют больного у физиотерапевта (при хлыстовой травме эффективны тепловые процедуры и массаж).
* Как можно раньше начинают лечебную гимнастику (специальный комплекс упражнений для мышц шеи).
* Консультируют больного у специалиста по мануальной терапии - выполняют мобилизацию, манипуляции не применяют.

ВСЕ О БОЛИ В ШЕЕ...

ВСЕ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛИ В ШЕЕ...












Симптомы остеохондроза
Где лечить



На правах рекламы


Рейтинг@Mail.ru