Болезни позвоночника l Диагностика l Массаж l Питание l Беременность l Нервы l Очищение
Закаливание | Компрессы |Рефлексотерапия |

БОЛЬ В ШЕЕ (ОБСЛЕДОВАНИЕ )

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы. Важную роль в диагностике играют сведения о суточном ритме боли.

Основные вопросы

* Покажите место наибольшей болезненности.
* Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?
* Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
* Легко ли вам поворачивать голову?
* Не было ли травм головы и шеи?
* Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
* Нет ли головной боли и головокружения?
* Боль приступообразная или постоянная?
* Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
* Усиливается ли боль при движениях?
* Не болят ли плечи?

Физикальное исследование

Исследование проводят в следующей последовательности - осмотр, пальпация, оценка активных движений (в том числе измерение их объема), физикальные пробы. Цели исследования :

* воспроизвести симптомы,
* определить уровень поражения,
* установить причину боли.

При корешковой боли, нарушениях чувствительности и движений в руках, а также при боли в руке ниже уровня локтя показано неврологическое исследование.

Осмотр

Во время осмотра больной должен сидеть на кушетке, положив руки на бедра. Оценивают:

* произвольные движения в шейном отделе позвоночника,
* положение плеч,
* положение головы,
* контуры шеи при осмотре сбоку.

При острой кривошее голова наклонена вбок и немного повернута в сторону, противоположную боли. После хлыстовой травмы и при тяжелом остеохондрозе голова фиксирована, неподвижна: когда нужно повернуть голову, больной поворачивается всем туловищем.

Пальпация

В первую очередь определяют основные анатомические ориентиры. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

Пальпация остистых отростков:

* остистый отросток позвонка C2 пальпируется тотчас под затылком,
* из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно (рис. 2),
* остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи,
* остистый отросток позвонка C7 самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.


Рис. 2. Шейный отдел позвоночника: вид сбоку

Пальпацию проводят большими пальцами обеих рук. Пальцы устанавливают друг против друга по средней линии, пальпацию проводят сверху вниз - от позвонка C2 к позвонку C7. Во время пальпации руки нужно держать прямыми. Установив пальцы на остистый отросток, 3-4 раза надавливают на него; таким способом выявляют болезненность и триггерные точки.

Пальпация суставных отростков:

* проекции суставных отростков расположены на одной линии на 2-3 см сбоку от задней срединной линии,
* пальпацию проводят сверху вниз обращенными друг к другу большими пальцами.
* Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, мышц шеи.

Оценка активных движений

Во время исследования больной сидит на кушетке. Объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

* сгибание - 450,
* разгибание - 500,
* наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 450 в каждую сторону,
* поворот (скручивание) - по 750 в каждую сторону.

Если нет ограничения движений и боли, то в конце каждого активного движения прикладывают кратковременное дополнительное усилие в том же направлении и спрашивают, не появилась ли боль. По результатам исследования заполняют форму (рис. 3).


Рис. 3. Объем движений в шейном отделе позвоночника: перечеркнутые линии означают ограничение и болезненность при наклоне и повороте головы вправо

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят при боли, парестезиях, нарушениях движений и чувствительности в руке, т. е. в зоне иннервации корешков C5-Th1. К признакам сдавления спинномозгового корешка относятся:

* боль и парестезии в зоне его иннервации,
* нарушения чувствительности,
* снижение мышечной силы,
* гипорефлексия.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в табл. 3. Их нужно знать, чтобы точно определить уровень поражения.

Таблица 3. Симптомы сдавления шейных корешков
Корешок Кожная иннервация
Иннервируемые мышцы Нарушенные движения Нарушенные рефлексы
C5 Наружная поверхность плеча Дельтовидная мышца Отведение руки Бицепс-рефлекс
C6 Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца Двуглавая мышца плеча Сгибание предплечья Бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс
C7 Ладонь, часть указательного, средний и безымянный пальцы Трехглавая мышца плеча Разгибание предплечья Трицепс-рефлекс
C8 Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев Сжимание пальцевв кулак Нет
Th1 Внутренняя поверхность плеча Межкостные мышцы Отведение и приведение пальцев Нет

Кожная иннервация из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга представлена на рис. 4.


Рис. 4. Кожная иннервация головы, шеи и руки

Лабораторные и инструментальные исследования

Дополнительные методы исследования используют для того, чтобы уточнить причину боли в шее и исключить органические заболевания позвоночника.

Назначение КТ должно быть обосновано. Не следует проводить КТ при боли в шее всем подряд. Так, КТ абсолютно показана перед нейрохирургической операцией и при подозрении на органическое заболевание позвоночника, которое не выявляется при рентгенографии.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

* общий анализ крови,
* исследование СОЭ,
* исследование крови на ревматоидный фактор,
* определение HLA B27,
* рентгенография позвоночника,
* КТ позвоночника,
* КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска),
* сцинтиграфия костей,
* МРТ позвоночника.

Боль в шее у детей

У детей и подростков боль в шее и ограничение движений головы часто оказываются проявлением шейного лимфаденита (осложнение ангины).

Ригидность затылочных мышц наблюдается при менингите и других тяжелых инфекциях, например при пневмонии (менингизм). Болью в шее может сопровождаться и полиомиелит - редкое в настоящее время заболевание.

Некоторые причины боли в шее у детей - те же, что у взрослых: это внутричерепные кровоизлияния, абсцессы и опухоли. У детей, кроме того, часто наблюдается острая кривошея (см. ниже). Боль в шее также может быть проявлением ювенильного ревматоидного артрита.

Боль в шее у пожилых

При боли в шее у пожилых следует в первую очередь подозревать следующие заболевания:

* остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный радикулопатией или миелопатией,
* ревматическую полимиалгию,
* ИБС,
* подвывих атлантоосевого сустава при ревматоидном артрите,
* метастатические опухоли позвоночника,
* рак Панкоста,
* абсцесс или опухоль глотки или заглоточного пространства.

Основные причины боли в шее у пожилых - остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Боль в шее также наблюдается при поражении головного мозга и его оболочек, ревматоидном артрите и спондилоартропатиях, например анкилозирующем спондилите.

У пожилых часто встречается острая кривошея, при этом она чаще вызвана поражением межпозвоночных суставов и реже - грыжей межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска обычно проявляется корешковой болью. Корешковая боль также возникает при остеоартрозе позвоночника из-за сдавления спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях.

ВСЕ О БОЛИ В ШЕЕ...

Остеохондроз шейного отдела, Хлыстовая  травма, Острая кривошея, остеоартроз шейного отдела...











Симптомы остеохондроза
Где лечить




На правах рекламы


Рейтинг@Mail.ru