Болезни позвоночника l Диагностика l Массаж l Питание l Беременность l Нервы l Очищение
Закаливание | Компрессы |Рефлексотерапия |

БОЛЬ В ШЕЕ



БОЛЬ В ШЕЕ
Боль в шее - очень частая жалоба. Она встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Основные ее причины - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, а также связки позвоночника и мышцы спины (рис. 1).

Боль в шее
Рис. 1. Строение шейного отдела позвоночника

Боль обычно локализуется в задней части шеи, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стенку. Помимо боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника проявляются напряжением мышц шеи и ограничением движений головы. Подробнее причины боли в шее приведены в табл. 1.



Таблица 1. Причины боли в шее

Травма

* межпозвоночных суставов, в том числе хлыстовая
* межпозвоночных дисков
* мышц и связок, в том числе хлыстовая
* позвонков
Иммунные нарушения
* ревматоидный артрит
* анкилозирующий спондилит
* псориатический артрит
* артриты при воспалительных заболеваниях кишечника
* синдром Рейтера и реактивные артриты
* ревматическая полимиалгия
Инфекция
* костей: остеомиелит, туберкулез
* иной локализации: лимфаденит, острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит, менингизм, малярия
Дегенеративные заболевания позвоночника
* остеохондроз
* остеоартроз
Новообразования
* доброкачественные
* злокачественные
Фибромиалгия
Психогенная боль
Отраженная боль

* при заболеваниях внутренних органов
- болезни сердца
- болезни пищевода
- рак легкого
* при внутричерепных объемных образованиях
- кровоизлияние, например субарахноидальное
- опухоль
- абсцесс

Основные сведения

* В любой отдельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шея
* Боль в шее обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько реже - межпозвоночных дисков.
* Чаще всего поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно возникают односторонняя боль в шее и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
* Распространенность остеохондроза и остеоартроза увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% - старше 65 лет
* Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет
* Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения часто не диагностируются и могут быть причиной длительной боли в шее.
* Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
* Основные причины радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска, объемные образования и остеофиты.
* Боль в шее часто усиливается при тряске, например во время езды на автомобиле.
* Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров - остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
* Основной метод физикального исследования при боли в шее - тщательная (но осторожная) пальпация.
* В большинстве случаев боль в шее длится 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных
* При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное - восстановить подвижность суставов.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при боли в шее представлена в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика при боли в шее

Самая вероятная причина

Остеохондроз и остеоартроз позвоночника
Повреждение мышц и связок

Наиболее опасные заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
* ИБС
* субарахноидальное кровоизлияние
Злокачественные новообразования
* первичные
* метастатические
* рак Панкоста
Инфекции
* остеомиелит
* менингит
Переломы и вывихи позвонков
Источники неверного диагноза
Грыжа межпозвоночного диска
Миелопатия
Лимфаденит шейных лимфоузлов
Фибромиалгия
Синдромы верхней апертуры грудной клетки, например синдром шейного ребра
Ревматическая полимиалгия
Анкилозирующий спондилит
Ревматоидный артрит
Инородные тела в пищеводе
Опухоли пищевода
Болезнь Педжета
Главные притворщики
Депрессия
Болезни щитовидной железы
Психические нарушения и симуляция
Весьма вероятны. Боль в шее может возникать при эмоциональном перенапряжении и неблагоприятных условиях труда

Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, а также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с возрастом. Основной источник боли при остеоартрозе - межпозвоночные суставы. Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи. Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7.

Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС - стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью. Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев. В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже - меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза

Трудности чаще всего возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при этом заболевании боль локализуется только в плечах.

Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии. При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.

Причины ошибок

* Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.
* Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т. д.).
* Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.

Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите. Острый тиреоидит - редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе. Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия.

Психические нарушения и симуляция

После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее. Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.

ВСЕ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛИ В ШЕЕ...

Остеохондроз шейного отдела, Хлыстовая  травма, Острая кривошея, остеоартроз шейного отдела...












Симптомы остеохондроза
Где лечить




На правах рекламы


Рейтинг@Mail.ru